LEISTUNGEN IHRER KRANKENKASSE BEI SCHÖNHEITSOPERATIONEN

Nur weil Ihnen das Aussehen der eigenen Nase nicht gefällt, übernimmt die Krankenkasse leider noch lange nicht die Kosten einer Nasenkorrektur. Ein Grund für die Kostenübernahme sind zum Beispiel Atemprobleme, die aus einer schiefen Nasenscheidewand resultieren. Ein weiterer Indikationsgrund sind immer wieder auftretende Infektionen.

Wird die Nase jedoch zusätzlich zu dem notwendigen medizinischen Eingriff ästhetisch korrigiert, müssen Sie damit rechnen, die Zusatzkosten dafür selbst zu bezahlen.

Die gehänselten Segelohren stellen besonders bei Kindern eine große psychische Belastung dar. Aus diesem Grund kommen Krankenkassen bei Kindern bis zur Einschulung normalerweise für die Kosten einer Ohrkorrektur auf. Selbst bis zum 12. Lebensjahr stehen die Chancen gut, dass die Kosten hierfür übernommen werden.

Es kann jedoch durchaus passieren, dass die Kassen nur den klassischen Eingriff unterstützen. Neuere, minimal invasive Methoden werden oftmals nicht finanziert und müssen selbst bezahlt werden. Hier bedarf es einer guten Argumentation, die Krankenkasse vom Gegenteil zu überzeugen; bestenfalls unterlegt mit einer fachärztlichen Stellungnahme zur Reduktion weiterer Risiken.

Mit zunehmendem Alter erschlaffen bei vielen Personen die Oberlider. Lidkorrekturen werden durch die Krankenkasse übernommen, wenn die erschlafften Lieder die Sicht erheblich einschränken. Zum Nachweis hierfür dient die Gesichtsfeldmessung, um die Kostenpflicht begründen zu können.

In einigen Fällen benötigen auch die Unterlider eine Korrektur. Häufiger medizinischer Indikator sind Tränensäcke, die durch das Hinunterziehen der Unterlider Entzündungen hervorrufen. In diesem Fall übernimmt die Krankenkasse ebenso die Kosten, sofern eine entsprechende ärztliche Stellungnahme vorgelegt werden kann.

Die häufigste medizinische Ursache für Brustverkleinerungen bei Frauen sind Schmerzen und Verspannungen im Schulter- und Rückenbereich. Die Brüste haben zu viel Gewicht und bedingen nicht selten eine schmerzhaft gebückte Haltung. Gerade für betroffene Patientinnen liegt a.g.d. erheblichen körperlichen Einschränkung eine medizinische Notwendigkeit auf der Hand. Nicht jedoch nach Ansicht einiger Krankenkassen, die in der Regel vorab Krankengymnastik fordern. Aber auch in diesem Fall kann es durchaus passieren, dass die Krankenkasse erst dann für eine OP bezahlt, nachdem sich die Krankengymnastik als wirkungslos erwiesen hat. Aber auch hier hilft das ärztliche Attest weiter. Liegen trotz physiotherapeutischer Maßnahmen starke Beschwerden im Schulter-, Nacken- und Rückenbereich vor oder kommt es immer wieder zu Ekzemen und Entzündungen im Bereich der Unterbrustfalte, kann eine operative Verkleinerung bei Kostenübernahme möglich sein.

Brustverkleinerungen beim Mann bedingt durch eine Gynäkomastie werden immer dann von den Kassen gezahlt, wenn diese hormonell bedingt ist. Ist Übergewicht der Grund für die Vergrößerung der männlichen Brust, muss der Patient selbst für die Kosten der OP aufkommen.

Aber auch Brustvergrößerungen sind für viele Frauen ein Thema. Ist der Wunsch nach einer größeren Brust ästhetisch bedingt, sind die Kosten der Brustoperation ausschließlich Selbstzahlerkosten. Nur der Wiederaufbau einer Brust nach einer Brustamputation infolge einer Krebserkrankung wird von der Krankenkasse gezahlt.

Fettabsaugungen werden meist aus ästhetischen Gründen durchgeführt und sind nicht in den Leistungen einer Krankenkasse inbegriffen.

Eine medizinische Ursache für eine ungünstige Fettverteilung und Ansatz für die Kostenerstattung sind die Lipödeme. Diese Fettanlagerungen treten häufig an den Beinen oder den Armen auf und betreffen meist Frauen. Die gesetzlichen Krankenkassen entschieden in der Vergangenheit im Einzelfall über die Kostenübernahme für die Liposuktion. Das Bundessozialgericht hat am 24. April 2018 diese Möglichkeit unterbunden, aber mit der Neuregelung der §§ 39, 137 c Abs. 3 SGB V ist die Kostenübernahmen für die Liposuktion in einem Vertragskrankenhaus durch eine Einzelfallentscheidung der Krankenkasse erneut wieder möglich. Dazu muss die medizinische Notwendigkeit für die Behandlung festgestellt werden und die gesetzliche Krankenkasse für die Kosten der Behandlungen aufkommen. Voraussetzung ist die Behandlung durch Vertragsärzten der gesetzlichen Krankenkasse, den sog. Kassenärzten oder in den, nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäusern. Privatkliniken und Praxen ohne Kassenzulassung oder individuellem Kassenvertrag dürfen Sie nicht zulasten Ihrer Krankenkasse behandeln, auch wenn die medizinischen Notwendigkeit der Behandlung des ärztlicherseits festgestellten Lipödems feststeht.

Zur Abgrenzung gegen eine Extremitäten-Lipohypertrophie bzw. einer Adipositas müssen die Beschwerden, d.h. die Schmerzen, die Hämatom-Neigung, die Wundflächen durch Aneinanderreiben der Beine, die Störung des Gangbildes, eine psychische Belastung etc., sowie das Taille-Hüft-Verhältnis durch den behandelnden Arzt genau dokumentiert werden. Es muss feststehen, seit wann die Beschwerden, wie stark und wie häufig diese auftreten. Die Diagnose sollte bestenfalls nur von einem Arzt mit einschlägiger Fachkompetenz gestellt werden. Dem erforderlichen Attest über die Störungen des Gangbildes und schädlicher Gelenkbelastungen, insbesondere der Knie, sollte eine Untersuchung bei einem Orthopäden vorangehen, um die Voraussetzungen der Kostenübernahme abzusichern.

Weiterhin muss nachgewiesen werden, dass eine konservative Therapie, wie eine manuelle Lymphdrainage, eine Kompressionstherapie etc. von mindestens sechs, besser zwölf Monaten keine ausreichende Besserung der Beschwerden bewirkte. Bei gleichzeitig vorliegender Adipositas soll eine Gewichtabnahme angestrebt und die Abnahme des Körpergewichts durch den behandelnden Arzt dokumentiert werden. Sofern Sie so vorgehen, sollte die Genehmigung durch die Krankenkasse zur Kostenübernahme zu erlangen sein. Dennoch gibt es immer wieder Ablehnungen, die wir anwaltlich prüfen und bei Erfolgsaussichten dagegen vorgehen.

Nach einem großen Gewichtsverlust oder einer Schwangerschaft haben Betroffene häufig mit überschüssiger Haut im Bauchbereich zu kämpfen. Diese Fett- bzw. Hautschürze bildet sich häufig nicht von allein zurück, sondern muss operativ entfernt werden. Viele Patienten und Patientinnen leiden unter der psychischen Belastung und wünschen sich eine normale Körperform. Die Kostenerstattung ist in diesen Fällen sehr schwierig. Zunächst sollten Sie Eigendisziplin nachweisen, beispielsweise der konstante Gewichtserhalt über einen längeren Zeitraum.

Psychische Gründe werden dennoch meist vorschnell abgelehnt. Hier benötigen Sie ein Attest eines begleitenden Psychologen, der bestätigt, dass die Belastung infolge des Hautüberschusses seelischen Krankheitswert angenommen hat. Mit dieser Feststellung besteht zumindest die Chance eines Kostenersatzes. Sollten (zusätzlich) wiederkehrende Entzündungen oder Pilzinfektionen zwischen den Hautfalten vorliegen, so sind diese durch den ärztlichen Behandler zu dokumentieren und ein Grund für die Kostenerstattungspflicht der Krankenkasse.

Die Verbesserung des Erscheinungsbildes von Narben, besonders bei funktionellen Einschränkungen oder Schmerzen, kann von der Krankenkasse bezahlt werden. Die Entfernung bösartiger, aber auch gutartiger Hautveränderungen wie etwa Muttermalen, wird in der Regel übernommen.

In all den vorstehenden Fällen wird durch den Medizinischen Dienst Ihrer Krankenkasse auf Grundlage der diesseits eingereichten Arztbriefe und Atteste die medizinische Indikation geprüft und die Empfehlung zur Kostenübernahme ausgesprochen oder abgelehnt. Im Falle der Ablehnung zeigen wir Ihnen die weiteren Schritte auf, erfolgreich gegen die Entscheidung der Krankenkasse vorzugehen.